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全科医师手册 第7版 作者:崔天国,崔晓丽

全科医师手册 第7版 作者:崔天国,崔晓丽

全科医师手册 第7版 出版社: 河南科学技术出版社

全科医师手册 第7版 内容简介

全科医师手册 第7版 目录

全科医师手册 第7版 精彩文摘

本书在第6版基础上修订而成,分11篇81章。介绍了病史采集、病历书写、物理诊断、症状处理等诊断学基础;心脏停搏、各类休克、器官衰竭、心律失常、意外伤害、高热、昏迷、急腹症、酸碱失衡、急性中毒等危重急症救治措施;内、儿、外、妇产、五官及感染性疾病等800余种常见和多发病的诊断提示与治疗措施;临床常用检查和治疗技术、专科诊疗技术及优生咨询、病理生理、医学哲学、生物工程、营养康复、生命科学、自由基与微循环、微量元素、“治未病”与基因检测、胚胎医学、免疫技术、心身疾病、助育技术、药物代谢等众多相关医学知识;社区卫生服务理念、工作重点、社区诊断、疾病筛查、健康维护、卫生干预、保健养生、合理用药、心理咨询、计划生育、优生优育、中医药及适宜技术和20余种中老年人常见疾病早期防治与康复方法,书末附有常用医学资料。本书内容丰富、查阅方便,重在实用,兼顾提高,适合全科医师、基层医师和继续医学教育参考,也可作为健康促进、保健养生、延缓衰老和防病治病的家庭藏书。第一篇诊断学基础第1章问诊一、重要性二、方法及注意事项三、主要内容第2章体格检查一、注意事项二、基本方法三、主要内容[附]杂音的强度(响度)分级四、体检体位第3章病历书写一、重要性二、要求和注意事项三、病历种类、内容和格式第4章常见症状的诊断提示及治疗措施一、长期低热二、头痛三、眩晕四、晕厥五、昏迷六、高热七、惊厥八、咳嗽九、咯血十、胸痛十一、呼吸困难十二、呕吐十三、慢性腹泻十四、上消化道出血十五、便血十六、肝大十七、脾大十八、黄疸十九、腹水二十、水肿二十一、血尿二十二、贫血二十三、淋巴结大二十四、紫癜第二篇重 症 急 救第5章心脏停搏第6章休克一、心源性休克二、低血容量休克三、感染性休克四、过敏性休克第7章急性心力衰竭一、急性左心衰竭二、急性右心衰竭三、难治性心衰四、洋地黄疗法第8章急性肺水肿第9章阿斯综合征第10章急性呼吸窘迫综合征第11章哮喘持续状态第12章脑水肿第13章急腹症第14章急性肾损伤第15章意外创伤急症及中暑一、电击伤(触电)二、溺水三、中暑第16章多器官功能障碍综合征第17章水、电解质平衡失调一、缺水二、低钠血症三、高钾血症四、低钾血症五、高钙血症六、低钙血症七、高镁血症第18章酸碱平衡失调一、代谢性酸中毒二、代谢性碱中毒三、呼吸性酸中毒第19章急性中毒一、概述二、急性一氧化碳中毒三、急性酒精中毒四、急性汞中毒五、急性苯酚中毒六、氰化物中毒七、急性砷中毒八、急性有机磷农药中毒九、除虫菊酯类农药中毒十、有机氟类农药中毒十一、急性磷化锌中毒十二、急性阿片类中毒十三、急性阿托品类中毒十四、急性巴比妥类药物中毒十五、急性毒蕈中毒十六、急性百草枯中毒第三篇内 科 疾 病第20章呼吸系统疾病一、急性气管支气管炎二、慢性支气管炎三、支气管哮喘四、支气管扩张五、原发性支气管肺癌六、肺炎七、肺脓肿八、自发性气胸九、慢性肺源性心脏病十、慢性阻塞性肺疾病十一、特发性肺间质纤维化十二、肺血栓栓塞第21章循环系统疾病一、风湿热二、慢性风湿性心瓣膜病三、冠状动脉粥样硬化性心脏病四、高血压病五、感染性心内膜炎六、病毒性心肌炎七、急性心包炎八、原发性心肌病九、心律失常十、慢性心功能不全第22章消化系统疾病一、贲门失弛缓症二、食管裂孔疝三、食管贲门黏膜撕裂症四、自发性食管破裂五、弥漫性食管痉挛六、急性胃炎七、慢性胃炎八、消化性溃疡九、肠易激综合征十、溃疡性结肠炎十一、急性胆囊炎十二、慢性胆囊炎十三、肝硬化十四、肝性脑病十五、急性胰腺炎十六、慢性胰腺炎第23章泌尿系统疾病一、急性肾小球肾炎二、急进性肾小球肾炎三、慢性肾小球肾炎四、肾病综合征五、隐匿性肾小球肾炎六、狼疮性肾炎七、过敏性紫癜性肾炎八、糖尿病肾病九、肾小管性酸中毒十、尿路感染十一、慢性肾功能衰竭……第73章治疗技术一、输血技术二、造血干细胞移植三、腹腔镜手术四、医用无线内镜五、微创技术六、介入技术七、手术机器人八、经尿道前列腺电切术九、射频消融术十、全息生物疗法十一、物理疗法十二、人工冬眠疗法十三、体外反搏疗法十四、冷冻疗法十五、血液光量子疗法十六、透析疗法十七、器官移植十八、激光医学技术十九、体外震波碎石术二十、高压氧疗法二十一、药典、处方、药物剂型与给药途径二十二、维生素D与壳聚糖新解第74章专科常用诊疗技术简介第一节呼吸系统疾病常用诊疗技术一、肺功能检查二、胸肺检查第二节儿科疾病常用诊疗技术一、重症监护二、相关治疗技术第三节妇产科常用诊疗技术一、胎儿电子监护二、宫颈细胞学检查第四节肝脏疾病常用诊疗技术一、人工肝支持系统二、Fibroscan技术三、乙肝五项定量检测技术四、超高敏HBVDNA第五节耳鼻喉与眼科常用诊疗技术一、耳鼻喉科二、眼科第六节口腔科常用诊疗技术一、根管治疗术二、根尖诱导成形术三、牙周病系统治疗四、牙周病治疗技术五、牙种植术六、无托槽隐形矫治技术第七节皮肤科常用诊疗技术一、窄谱中波紫外线疗法二、光动力疗法三、水疗法四、强光治疗五、红外线疗法第75章相关医学理论简介第一节优生学与优生咨询一、优生学二、优生咨询第二节病理学一、基本概念二、临床意义三、病理标本送检注意事项四、细胞与组织损伤五、修复、代偿与适应六、炎症七、肿瘤第三节医学哲学和医学心理学一、医学哲学二、医学心理学第四节营养学、疗养学与康复医学一、营养学与营养素二、疗养学三、康复医学第五节生物工程与基因工程一、生物工程二、基因工程第六节机体某些状态与疾病一、生物膜的主要功能与疾病二、自由基与疾病三、微循环与疾病四、微量元素与疾病五、水与疾病六、雾霾与疾病第七节免疫学与免疫技术一、免疫学二、免疫技术第八节心身疾病一、基本概念二、临床意义三、常见身心疾病第九节人类助育技术一、体外受精与胚胎移植二、配子移植技术三、人工授精四、宫腔内人工授精第十节药物相互作用及体内代谢过程一、药物相互作用二、药动学问题第十一节其他相关科学一、生命科学二、胚胎医学与医学新技术三、男性学四、遗传学五、医学生态学六、保健医学七、预防医学八、模糊医学九、细胞生命活动的内在联系十、循证医学十一、中西融合:“治未病”与基因检测第十一篇社区卫生服务第76章社区卫生的服务理念和工作重点一、卫生服务模式二、卫生服务中心(站)的基本功能与职责三、服务主角与服务团队四、健康教育和健康促进[附]慢性疾病三级预防的主要内容五、社区诊断六、重点服务对象与健康管理七、社区疾病筛查八、建立和完善健康档案第77章健康维护与卫生干预第一节保健与养生一、综合性措施与个体化保健养生二、健康的观察方法与要求目标三、食品、保健品、药品与健康维护四、对健康生活的认识误区五、健康内涵与维护六、有益健康的生活细节与饮食搭配误区七、饮食与健康八、简易实用健身养生方法九、钙、胶原蛋白与健康十、保持心理健康的具体措施十一、人体各器官衰老开始时间与干预措施十二、保护大脑的措施十三、中老年人运动量、度和运动时机选择第二节社区常见健康“问题”干预措施一、婴幼儿智力发育二、儿童厌学三、新生儿听力筛查四、“疾病意识”、自我检测及相关征兆五、亚健康状态六、中年人健忘症七、性心理障碍八、性传播性疾病九、艾滋病十、传染性疾病第三节合理用药一、滥用抗生素的危害、认识误区与预防措施二、不宜使用抗生素的疾病三、无效或有害用药四、用药先后顺序与服药时间五、维生素是药物,不是保健品六、正确应用皮质激素第78章中老年人常见疾病早期防治与康复一、衰老病二、高血压病三、冠心病四、糖尿病五、代谢综合征六、血脂异常七、肥胖症八、高尿酸血症九、前列腺增生症十、慢性阻塞性肺病十一、脑卒中十二、老年性痴呆和血管性痴呆十三、帕金森病十四、老年性聋十五、颈椎病十六、腰椎病十七、肩周炎十八、肩背痛十九、下肢痛二十、骨质疏松症二十一、癌症二十二、“胃病”第79章社区中医药及其治疗技术第一节中医药的优势一、理论优势二、诊疗优势三、养生保健优势四、经济优势第二节中药应用基本知识一、中药性能二、中药配伍三、用药禁忌四、用药剂量五、用药方法第三节常用中药简介一、解表药二、清热药三、泻下药四、祛湿药五、温里药六、理气药七、消食药八、止血药九、活血化瘀药十、化痰止咳平喘药十一、安神药十二、开窍药十三、平肝息风药十四、补虚药十五、收涩药第四节常用治疗技术一、针法二、灸法三、拔罐法四、推拿法五、其他治疗技术第80章社区心理咨询与心理治疗第一节概述一、基本概念二、心理表现第二节心理咨询一、咨询内容二、咨询原则三、咨询程序四、咨询要求五、注意事项第三节心理治疗一、中医心理调适和心理治疗的启示二、心理衰老程度自测评分标准与方法三、自我解脱方法四、常用治疗方法第81章计划生育技术指导第一节避孕方法一、阴道隔膜二、阴茎套三、宫内节育器四、药物避孕五、其他避孕方法第二节绝育方法一、输卵管绝育术二、人工终止妊娠第三节优生优育一、婚前咨询和体格检查二、婚配、生育建议三、常见疾病患者婚育指导四、产前诊断五、早孕及产前保健六、妊娠时机选择及指导七、孕期用药指导八、环境因素、母亲疾病与优生九、孕妇健康状况与优生保护十、分娩期与优生附录一、常用人体检验的正常值及临床意义二、与医学有关的常用计量单位三、处方中常用的外文缩写四、法定传染病五、老、幼用药剂量计算法六、儿童计划免疫七、临床常用的药物配伍禁忌八、“处方权”有关规定摘录九、常用静脉滴注药物配伍变化参考文献第31章呼吸系统疾病第31章呼吸系统疾病一、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(acute upper respiratory infection)简称上感,俗称“感冒”,是指各种病原体所致的鼻咽部和咽喉部的急性感染。病原体以病毒为主,不同致病原引起的上感有特殊的临床表现,如“疱疹性咽峡炎”“咽结合膜热”等。上感常累及中耳、副鼻窦、淋巴结、气管等邻近器官等。本病是儿科最常见的疾病。若表现为局部症状明显者,亦可以局部炎症命名,如急性鼻炎、急性咽炎、急性喉炎等。【诊断提示】(1)冬春季多见,有受凉、受潮,或有与本病患者接触史。(2)年长儿仅有鼻塞、流涕、微热及咽部干痛或恶心、呕吐、腹痛等。婴幼儿患者可突然高热,或高热惊厥。新生儿患者常有烦躁不安、呼吸急促等全身症状。(3)咽部充血明显,部分病例扁桃体充血、肿胀及咽后壁淋巴滤泡增生。部分病例以急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎为主要表现。(4)体征除鼻咽部有不同程度的充血外,余可正常。有时有痰鸣音,咳嗽后消失。(5)白细胞计数减少或接近正常,早期中性粒细胞可稍增高,并发细菌感染时白细胞计数及中性粒细胞可增高。(6) X线胸部检查多无异常,鼻咽部分泌物细菌培养或病毒分离、双份血清病毒抗体效价测定或荧光免疫检查可有阳性发现。(7)发热、咽炎、眼结合膜炎(红眼病)常三者同时存在,由腺病毒(3、7、11型)引起。(8)疱疹性咽峡炎:多发病急,高热、咽痛、流涎、咽部充血,咽腭弓、腭垂和上腭有疱疹或溃疡。多由柯萨奇病毒A组1~6、8、10、22型或艾柯病毒引起。【治疗措施】1一般治疗轻者,适当休息,进食易消化食物。室温、湿度适宜,补充水分等。2对症治疗高热时用解热药降温(新生儿、小婴儿慎用),物理降温用35%~40%乙醇擦浴、头部冷敷,冷盐水灌肠。鼻塞用05%麻黄碱液滴鼻。烦躁不安或抽搐时选用苯巴比妥、地西泮等。止咳祛痰可用小儿止咳糖浆。3中医治疗①风寒感冒:多见于较大儿童感冒的早期,治以辛温解表法,可用桑菊感冒片;②风热感冒:多见于婴幼儿,治以辛凉解表,清热解毒法,可用银翘解毒片。其他如板蓝根冲剂、大青叶冲剂、清开灵冲剂等中药制剂亦可应用。4抗病毒药物阿昔洛韦(无环鸟苷)10~20mg/(kg·d),分4次口服,疗程3~7d。利巴韦林(病毒唑)静滴或肌注,10~15mg/(kg·d),分2次注射;或用其口含片;或用10%利巴韦林点鼻或雾化吸入。5抗生素应用发生细菌感染等并发症者可选用青霉素或阿奇霉素、头孢类等抗菌药物治疗。6糖皮质激素并发急性喉炎时可用。二、急性支气管炎急性支气管炎(acute bronchitis)为支气管黏膜发生感染所引起的下呼吸道急性炎症,常继发于上呼吸道感染之后,也可以是流感、麻疹、百日咳等病的合并症,婴幼儿多见,临床以咳嗽或伴有支气管分泌物增加为特征,病原体可以是各种病毒和细菌。是儿科多发病。【诊断提示】(1)干咳或有痰,可发热,有食欲缺乏,呕吐或腹泻等。婴幼儿全身症状较重,重者可有气急、呼吸困难。(2)咽部多有充血,肺部呼吸音粗或干湿啰音,其性质及部位易变。(3)胸部X线检查正常或见肺纹理增多或仅有肺门阴影加深。(4)白细胞计数正常或稍高。【治疗措施】1、一般治疗及抗病毒药物同上呼吸道感染。2、对症治疗主要是镇咳祛痰。干咳期可用喷托维林(咳必清)625~125mg/次,2~3次/d。痰多时应常翻身拍背,有利于咳出;雾化吸入可以稀释痰液;也可服止咳祛痰药,如复方甘草合剂、川贝止咳糖浆、急支糖浆等。3、抗生素治疗一般首选青霉素80万~160万U/次,肌内注射,2次/d;也可口服青霉素衍生物(如氨苄西林、阿莫西林)、大环内酯类药物或复方磺胺甲唑(复方新诺明)等。4、其他婴幼儿或症状严重者参考肺炎治疗措施。三、毛细支气管炎毛细支气管炎(little bronchiolitis)是一组由多种病原引起的,以突然喘憋为主要表现的婴儿期常见下呼吸道疾病。以往根据临床表现称为喘息性支气管炎。本病多发生于冬、春两季,可由多种病原所致,呼吸道合胞病毒最为常见。主要病理表现为支气管黏膜充血肿胀,分泌物增多,引发支气管阻力增加。【诊断提示】(1)见于2岁以下婴幼儿,2-6个月龄婴儿最为常见。(2)常以上呼吸道症状开始,迅速出现发作性喘憋,可伴有不同程度发热,查体可见桶状胸,双肺布满高调哮鸣音,可伴有中小水泡音。重者呼气性呼吸困难、面色苍白、发绀、鼻扇、三凹征阳性、心率增快、双肺呼吸音低,肝大,出现心力衰竭。(3)白细胞计数多偏低或正常,淋巴细胞计数增高,若白细胞计数增高提示继发细菌感染;血气分析可表现Ⅰ型或Ⅱ型呼衰。(4)胸部X线表现不均一,可见全肺不同程度阻塞性肺气肿,肺纹理增多,小点片状阴影;少数患儿可见肺不张。(5)早产儿、未成熟儿、原有心肺疾病和免疫功能缺陷病是严重病例的高危因素。首次患病后可有再发,约1/3患者日后可能发展为支气管哮喘。【治疗措施】1、对症治疗加强护理,合理营养,补充液体,纠止脱水及酸中毒;保持气道通畅和吸入气体湿化,可给予氧驱动雾化吸入,雾化后拍背吸痰,加强物理疗法。2、喘憋喘憋重者给予头高体位,酌情镇静,可给予短期糖皮质激素治疗;止喘药物可选用氨茶碱,必要时可每6~8小时用药1次。婴幼儿对氨茶碱耐受性差,应密切注意药物中毒表现;β受体兴奋药物应谨慎应用,以免加快心率或诱发心律失常。3、呼吸衰竭加强呼吸道管理,必要时给予气管插管,行机械通气;并发心力衰竭者治疗参见心力衰竭章节。4、抗生素病情严重者、病程≥7d者、早产儿、未成熟儿、营养不良、原有心肺疾病和免疫功能缺陷病者或已明确有细菌感染者。抗生素选择:首选青霉素、羟氨苄青霉素、氨苄青霉素,或第1代头孢菌素,如头孢唑林、头孢羟氨苄等。病原明确为肺炎支原体、衣原体者选用大环内酯类,包括红霉素、罗红霉素、阿奇霉素和克拉霉素等。抗菌药物剂量见表312。疗程一般为5~10d,平均7d左右。对严重细菌感染或高危儿及支原体、衣原体感染者,疗程需延长至2周或更长。应根据细菌培养和药敏结果调整抗生素的使用。5、预防广泛宣教,普及育儿及常见病预防知识;加强护理,合理喂养,及时防治佝偻病及营养不良;呼吸道合胞病毒疫苗尚在研制中。

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